Мышцы плеча. Динамический туннельный синдром круглого пронатора Круглый пронатор перегружен

(СН) в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками КП вследствие компрессии и (или) перерастяжения, а также нарушения скольжения СН. Динамический туннельный синдром является подтипом туннельного синдрома КП, при котором симптомы обычно провоцируются физической нагрузкой или определенным положением конечности ([!!! ] симптомы туннельного синдрома КП стихают при прекращении действия провоцирующего фактора и возвращаются при повторении движений; неврологическое обследование и исследование нервной проводимости, выполненные в покое, обычно не выявляют изменений).

Этиология . Синдром КП часто развивается после повторяющейся форсированной пронации-супинации предплечья и кисти, и одновременного сжатия пальцев в кулак, например, при пользовании отверткой, при выжимании белья и т.п., при профессиональной деятельности массажиста, мануального терапевта, зубного врача, гитариста и пр. В результате в тканях КП начинается отек, образуются фиброзные спайки, СН может спаяться с окружающими тканями; в этом случае СН фиксируется между брюшками КП. Постоянные рывки дистальнее места фиксации СН при повседневных движениях кисти и руки в целом могут привести к раздражению СН.

Мышца круглый пронатор предплечья (Musculus pronator teres) - наиболее проксимальная мышца, иннервируемая СН (действие КП: главный пронатор предплечья). Ветви к этой мышце отходят от СН в нижней части плеча до прохождения СН между двумя головками КП. В ней (т.е. в мышце КП) выделяют две головки: [1 ] большая плечевая головка (лат. caput humerale), которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и [2 ] меньшая локтевая головка (лат. caput ulnare), лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, которое переходит в узкое сухожилие. Мышца идет косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности тела лучевой кости. СН проходит между двумя головками КП; при этом локтевая головка оказывается позади нерва, а плечевая - над ним. У некоторых лиц СН проходит через плечевую головку.


читайте также статью: Четыре туннеля для срединного нерва (на сайт)

Клиника . Для синдрома КП характерны боль в предплечье и гипестезия, а не парестезия. Болевой синдром обусловлен как компрессией СН, так и мышечно-фасциальным болевым синдромом, обусловленным наличием мышечно-фасциальных триггерных точек. В КП триггерные точки чаще всего локализуются в месте прикрепления плечевой головки несколько выше и латеральнее медиального надмыщелка плечевой кости. При пальпации этой зоны боль отражается в область локтевого сустава, дистально в лучевую сторону предплечья и кисти, а у некоторых пациентов - проксимально в область бицепса. Нейропатическая боль из ствола СН обычно тупого, ноющего, мозжащего характера, ощущается в глубине предплечья, области тенара, а также в области лучезапястного сустава. Пальпаторная болезненность в области тенара усиливается при активной пронации предплечья с сопротивлением и при пассивной максимальной супинации предплечья.

Чувствительные расстройства у пациентов с синдромом КП распространяются на всю зону иннервации СН, в том числе и на область тенара, в отличие от компрессии в области запястного канала, когда чувствительные нарушения определяются только в дистальных фалангах большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, но не в области тенара. Это связано с тем, что СН до входа в область кисти отдает чувствительную ветвь - ладонную кожную ветвь, которая идет в области запястного канала поверхностно (а точнее - вне канала) и разветвляется над проксимальной частью лучевой половины ладони, особенно в области тенара (однако следует помнить, что симптомы синдрома КП могут начинаться с концевых нервных волокон на пальцах, что может привести к ошибочному диагнозу синдрома запястного канала).

При повреждении (компрессии или перерастяжении) СН на уровне КП при мануальном мышечном тестировании определяется функциональная слабость всех мышц, иннервируемых СН, за исключением самого КП. Все мышцы, иннервируемые СН, можно разделить на три группы: [1 ] мышцы, иннервируемые общим СН до того, как от него отходит передний межкостный нерв (круглый пронатор предплечья, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев); [2 ] мышцы, иннервируемые передним межкостным нервом (глубокий сгибатель пальцев для второго и третьего пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор); [3 ] мышцы возвышения большого пальца (мышцы тенара), иннервируются срединным нервом после прохождения запястного канала (короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец) …

… подробнее в статье «Динамический туннельный синдром круглого пронатора: мануальная диагностика и лечение» А.В. Стефаниди, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (журнал «Мануальная терапия» №1 (65), 2017) [читать ]

читайте также статью: Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки» (на сайт)


© Laesus De Liro


Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “срединный нерв” Tag

  • Синдром запястного (карпального) канала

  • Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите

    По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « ... Ревматоидный…

  • Туннельный синдром запястного канала

    классификация и диагностика Пост обновлен и «переехал» 13.11. 2018 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro


  •  Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»

    Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются…


  •  Надмыщелковый отросток плечевой кости (клинические аспекты)

    Дефиниция. В современной анатомической терминологии надмыщелковый отросток обозначен латинским эквивалентом processus supracondylaris. Он…

По своей функции они разделяются на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие - пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости. По положению все эти мышцы распадаются на две группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов.

Каждая группа слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча, такой же слой задней группы - в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп в главной своей части уже не находит места прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке.
Конечные прикрепления сгибателей и разгибателей кисти находятся на основаниях пястных костей, а такие же мышцы, идущие к пальцам, прикрепляются к фалангам, за исключением длинной отводящей большой палец мышцы, прикрепляющейся к I пястной кости.

Пронаторы и супинаторы прикрепляются на, лучевой кости. Мышцы предплечья ближе к плечу состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад.

Передняя группа мышц предплечья

Поверхностный слой мышц предплечья состоит из следующих мышц.

1. М. pronator teres, круглый пронатор, начинается от медиального надмыщелка плеча и tuberositas ulnae и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины.

Функция. Пронирует предплечье и участвует в его сгибании. (Инн. CVI-VII. N. medianus.)

2. М. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья лежит вдоль медиального края круглого пронатора. Начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция. Производит сгибание кисти, а также может отводить последнюю в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами. (Инн. CVI-VII N. medianus.)

3. М. palmaris longus, длинная ладонная мышца, лежит медиально от предыдущей и начинается от медиального надмыщелка плеча. Короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое поверх retinaculum flexorum переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Мышца эта нередко отсутствует.

Функция. Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть. (Инн. СVII - ThI N. medianus.)

4. М. flexor carpi ulndris, локтевой сгибатель запястья, располагается на локтевом краю предплечья, беря начало от медиального надмыщелка плеча, и прикрепляется к гороховидной косточке, являющейся для него сесамовидной, и далее к os hamatum (в виде lig. pisohamatum) и V пястной кости (в виде lig. pisometacarpeum).

Функция. Вместе с m. flexor carpi radialis сгибает кисть, а также приводит ее (вместе с m. extensor carpi ulnaris). (Инн. CVII - ThI. N. ulnaris, иногда n. medianus)

5. M. flexor digitorum superflcialis, поверхностный сгибатель пальцев, лежит глубже описанных четырех мышц. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, processus coronoideus локтевой кости и верхней части лучевой кости.
Мышца разделяется на четыре длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья через canalis carpalis на ладонь, где идут на ладонную поверхность II-V пальцев.
На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, которые, расходясь, образуют щель, hiatus tendineus, для пропуска сухожилия, глубокого сгибателя, с которым они перекрещиваются (chiasma tendinum ), и прикрепляются на ладонной поверхности основания средней фаланги.

Функция. Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть. (Инн. CVII-ThI N. medianus.)

Глубокий слой мышц предплечья:


6. M. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти, начинается от передней поверхности лучевой кости дистально от tuberositas radii и частью от медиального надмыщелка плечевой кости.
Длинное сухожилие проходит под retinaculum flexorum на ладонь и направляется в желобке между обеими головками m. flexor pollicis brevis к основанию второй фаланги большого пальца.

Функция. Сгибает ногтевую фалангу большого пальца, а также и кисть. (Инн. N. medianus.)

7. М. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев, берет начало от локтевой кости и межкостной перепонки. Четыре сухожилия его, отходящие от тела мышцы на середине предплечья, проходят через canalis carpalis на ладонь, лежа под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем направляются к II-V пальцам, причем каждое из этих сухожилий проникает в hiatus tendineus между ножками сухожилия m. flexor digitorum superficalis, образуя с ним перекрест, и прикрепляется к дистальной фаланге.

Функция. Сгибает среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн. СVII - ThI. N. medianus et n. ulnaris.)

8. М. pronator quadratus, квадратный пронатор , представляет плоскую четырехугольную мышцу, расположенную непосредственно на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке, тотчас выше кистевых суставов. Начавшись от ладонной поверхности локтевой кости, прикрепляется на ладонной стороне лучевой кости.

Функция. Является главным пронатором предплечья, а круглый - вспомогательным. (Инн. CIV - ThI N. medianus.)


Видео урок анатомии мышц предплечья

Анатомия мышц предплечья на препарате трупа разбирается

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИМ АТЛАС

Движения предплечья

Возможность вращательных движений предплечья - пронации и супинации существенно расширяет объем движений и обеспечивает чрезвычайную
гибкость верхней конечности.

Термины «пронация» и «супинация» имеют специфическое отношение к движениям предплечья. Пронировать предплечье -означает повернуть ладонь книзу (или назад, если рука вытянута вдоль тела). Супинировать предплечье - значит повернуть его ладонью вверх (вперед).

Пронацию и супинацию обеспечивают сокращения мышц, которые осуществляют вращение лучевой кости вокруг относительно неподвижной локтевой кости, при этом верхние и нижние концы костей выступают в роли точек вращения.

МЫШЦЫ-ПРОНАТОРЫ

■ Круглый пронатор. Мышца расположена на передней поверхности костей предплечья и выполняет функцию пронации и сгибания в локтевом суставе. Начинается двумя головками

от венечного отростка локтевой кости и медиального надмыщел-ка плечевой кости (костный выступ на внутренней стороне локтя). Направляется книзу и кнаружи к середине наружного края лучевой кости, где она оказывает максимальное воздействие на кость.

■ Квадратный пронатор. Небольшая мышца, соединяющая нижние участки лучевой и локтевой костей. Наряду

с участием в пронации предплечья вместе с межкостной мембраной выполняет вспомогательную функцию удержания костей в тесной взаимосвязи.

Супинация (поворот ладони вверх) Пронация (поворот ладони вниз)

Латеральный надмыщелок

Место начала

супинатора.

Лучевая кость

Связана с локтевой костью посредством квадратного пронатора и межкостной мембраны (не показана).

Медиальный Латеральный надмыщелок надмыщелок

Костный выступ на внешней стороне локтевого сустава.

Супинатор-

Лежит позади костей предплечья прямо под локтевым суставом.

Круглый пронатор

Участвует в пронации предплечья и сгибании руки в локтевом суставе.

Локтевая кость

Основная стабилизирующая кость предплечья.

Квадратный пронатор

Соединяет нижние участки лучевой и локтевой костей, удерживая их в тесной взаимосвязи, а также участвует в пронации предплечья.

Медиальный надмыщелок

прикрепления

круглого

пронатора.

Лучевая кость

Вращается вокруг относительно неподвижной локтевой кости.

Мышцы, участвующие во вращении предплечья

Супинация предплечья

Пронация предплечья

Плечевая кость

Лучевая кость

Локтевая кость

Лучевая кость

Мышцы, осуществляющие пронацию и супинацию предплечья, залегают в глубоких мышечных слоях под мышцами, ответственными за движения кисти и пальцев. К мышцам, обеспечивающим супинацию предплечья, относятся:

■ Супинатор. Мышца залегает глубоко на задней поверхности предплечья непосредственно под локтем. Она берет начало от внешнего края локтевого сустава и возвышения тела локтевой кости - гребня супинатора. Затем направляется

< Если предплечье пронирова-но, то есть ладонь обращена вниз, супинация достигается сокращением глубоких мышц, которые поворачивают лучевую кость вокруг локтевой.

книзу, перекидываясь через наружный край лучевой кости, и прикрепляется на верхней трети ее тела.

■ Двуглавая мышца плеча. Основной функцией этой мощной мышцы является сгибание руки

в локте. Однако она также участвует в супинации предплечья при необходимости большего усилия, например, при закручивании шурупа.

■ Плечелучевая мышца.

Начинаясь от плечевой кости над локтевым суставом, проходит вниз к наружной поверхности нижнего конца лучевой кости. При ее сокращении происходит оттягивание предплечья в промежуточное положение между пронацией и супинацией.

Многочисленные мышцы предплечья выполняют важные функции, большинство из них действуют на несколько суставов: локтевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный, суставы кисти и пальцев и являются многосуставными мышцами. Мышцы предплечья, подобно мышцам плеча, также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе относятся семь сгибателей кисти и пальцев. Это плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные движения.

В заднюю группу разгибателей кисти и пальцев входят следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и ука- зательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев.Передняя группа мышц предплечья. Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в четыре слоя. В поверхностном слое (начиная со стороны лучевой кости в направлении к локтевой) располагаются плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, во втором слое — поверхностный сгибатель пальцев, в третьем слое — глубокий сгибатель пальцев (на локтевой стороне) и длинный сгибатель большого пальца кисти (на лучевой стороне), в самом глубоком четвертом слое находится квадратный пронатор. Каждая мышца располагается в собственном фасциальном футляре.Большинство мышц на передней стороне предплечья начинаются на латеральной (лучевой) и на медиальной (локтевой) стороне плечевой кости, на ее надмыщелках.Первый (поверхностный) слой мышц предплечья. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis), веретенообразная, расположенная спереди и латерально от локтевой мышцы, ограничивает локтевуюямку с латеральной стороны (рис. 153). Начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча и следует в сторону кисти. На уровне середины предплечья мышечное брюшко переходит в узкое плоское сухожилие, которое располагается вдоль наружного края предплечья и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости над его шиловидным отростком. Своим конечным отделом сухожилие проходит непосредственно под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти.
Функция: плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость кнаружи и супинирует кисть при разог- нутом локтевом суставе. Из положения супинации эта мышца может пронировать кисть, в связи с чем имеет также название регулятора лучевой кости (m. regulator radii). Иннервация: лучевой нерв (СV-СVIII).Кровоснабжение: коллатеральная и возвратная лучевые артерии, лучевая артерия.Круглыш пронатор (m.pronator teres) — короткая, округлой формы мышца, расположена ниже локтевого сустава, под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Начало мышцы расщеплено на две части (плечевую и локтевую головки), между которыми проходит срединный нерв. Плечевая головка (большая) (caput humerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, медиальной межмышечной перегородке плеча и на фасции предплечья. Локтевая головка (меньшая) (caput ulnare) начинается коротким сухожилием на медиальном крае бугристости локтевой кости и на ее венечном отростке. Обе части, соединяясь, следуют вниз и кнаружи и прикрепляются коротким плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости. Мышца проходит впереди сухо- жилия двуглавой мышцы плеча, под ее апоневрозом, ограничивая с нижне-медиальной стороны локтевую ямку.Функция: круглый пронатор пронирует (поворачивает внутрь) пред- плечье и сгибает его в локтевом суставе.Иннервация: срединный нерв (СV-ТhI).Кровоснабжение: Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) — веретенообразная мышца, начинается на медиальном надмыщелке плеча, на фасции и медиальной межмышечной перегородке плеча. Лучевой сгибатель запястья располагается между плечелоктевой мышцей, лежащей латерально, и длинной ладонной мышцей, расположенной с медиальной стороны. Примерно на середине предплечья мышечное брюшко лучевого сгибателя
Рис. 153. Мышцы передней стороны предплечья. Поверхностный слой, вид спереди:1 — круглый пронатор; 2 — лучевой сги- батель запястья; 3 — длинная ладонная мышца; 4 — поверхностный сгибатель пальцев; 5 — локтевой сгибатель запястья; 6 — удерживатель сгибателей; 7 — короткая ладонная мышца; 8 — возвышение мизинца; 9 — ладонный апоневроз; 10 — возвышение большого пальца;11 — сухожилие длинной мышцы, отво- дящей большой палец кисти; 12 — длинный сгибатель большого пальца кисти;13 — поверхностный сгибатель пальцев;14 — лучевой сгибатель запястья; 15 — плечелучевая мышца; 16 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 — плечевая мышца; 18 — двуглавая мышца плеча; 19 — локтевой отростокпереходит в длинное плоское сухожилие, которое проходит под удерживателем сгибателей в бороздке кости-трапеции (под поперечной связкой запястья) и прикрепляется к ладонной поверхности оснований II-III пястных костей. Между сухожилием мышцы и ладьевидной костью имеется слизистая сумка лучевого сгибателя запястья (bursa musculiflexoris carpi radialis). Функция: лучевой сгибатель запястья сгибает кисть (запястье) и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье в локтевом суставе.Иннервация: срединный нерв (СV-ТhI).Кровоснабжение: мышечные ветви плечевой, локтевой, лучевой артерий.Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), веретенообразная, расположена поверх мышц ладонной стороны предплечья. Мышца начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья и прилежащих мышечных перегородках предплечья коротким мышечным брюшком. На середине предплечья брюшко переходит в длинное лентовидное сухожилие, которое проходит на кисть над удерживателем сгибателей и переходит в широкую толстую соединительнотканную пластинку — ладонный апоневроз.
Функция: длинная ладонная мышца натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.Иннервация: срединный нерв (СV-ТhI).Кровоснабжение: лучевая артерия.Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) — плоская треу- гольная одноперистая мышца, имеет две короткие головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка (caput humerale) начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и на медиальной межмышечной перегородке плеча. Локтевая головка (caput ulnare) берет начало на медиальном крае локтевого отростка, заднем крае локтевой кости и на фасции предплечья. В верхней трети предплечья обе головки соединяются, образуя общее брюшко, которое следует вниз по медиальному краю предплечья. На середине предплечья брюшко переходит в длинное сухожилие, кото- рое прикрепляется к гороховой кости и крючку крючковидной кости, гороховидно-пястной и гороховидно-крючковидной связкам, а также к основанию У пястной кости. У места прикрепления сухожилия к гороховидной кости располагается слизистая сумка локтевого сгибателя запястья (bursa musculi flexoris carpi ulnaris). Через щель между плечевой и локтевой головками проходит локтевой нерв.Функция: локтевой сгибатель запястья сгибает запястье (вместе с лучевым сгибателем запястья). Сокращаясь одновременно с локтевым сгибателем запястья, эта мышца приводит кисть.Иннервация: локтевой нерв (СVII-СVIII).Кровоснабжение: верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии, локтевая артерия.Второй слой мышц предплечья. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) является плоской мышцей, которая начинается двумя головками — плечелоктевой и лучевой (рис. 154). Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) более крупная, начинается на медиальном надмыщелке плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральной связке и на медиальном крае венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка (caput radiale) меньшая, начинается коротким плоским сухожилием на верхних двух третях переднего края лучевой кости. Обе головки разделены щелью, в которой проходит срединный нерв. В верхней трети предплечья обе головки образуют общее брюшко, которое располагается под лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей. В нижней части предплечья поверхностный сгибатель пальцев разделяется на четыре длинных сухожилия. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев проходят через канал запястья, расположенный под удерживателем сгибателей и под ладонным апоневрозом в одном общем синовиальном влагалище. Затем сухожилия направляются к ладонной поверхности основания средней фа- ланги II-V пальцев. На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, которые прикрепляются к боковым поверхностям основания средних фаланг. Через расщепления между ножками сухожилия проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев. На протяжении II-V пальцев каждое сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев располагаются в одном собственном синовиальном влагалище.
Функция: поверхностный сгибатель пальцев сгибает средние фалан- ги II-V пальцев, сгибает кисть и предплечье.Иннервация: срединный нерв (СV-ТhI).Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.Третий слой мышц предплечья. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) — широкая плоская треугольная мышца (рис. 155). Начинается на проксимальных двух третях передней поверхности локтевой кости, ниже ее бугристости, и на межкостной перепонке предплечья. Короткое брюшко продолжается в четыре тонких сухожилия, которые вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев проходят в канале запястья, затем в пальцевых костно-фиброзных влагалищах и прикрепляются к основанию дистальных фаланг II-V пальцев. На уровне проксимальных фаланг каждое сухожилие глубокого сгибателя пальцевРис. 154. Поверхностный сгибатель пальцев, вид спереди. Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца удалены: 1 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 — плечелоктевая головка поверхностного сгибателя пальцев; 3 — поверхностный сгибатель пальцев; 4 — квадратный пронатор; 5 — удерживатель сухожилий; 6 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 7 — сухожилие лучевого сгибателя запястья; 8 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 9 — лучевая головка поверхностного сгибателя пальцев; 10 — супинатор; 11 — плечелучевая мышца; 12 — двуглавая мышца плечаРис. 155. Глубокий сгибатель пальцев, вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья удалены:1 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 — глубокий сгибатель пальцев; 3 — локтевой сгибатель запястья; 4 — гороховидная кость; 5 — мышца, противопоставляющая мизинец; 6 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 7 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (отрезаны); 8 — мышца, приводящая большой палец кисти; 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 — короткий сгибатель большого пальца кисти;
11 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 12 — квадратный пронатор; 13 — длинный сгибатель большого пальца руки; 14 — круглый пронатор; 15 — длинный лучевой разгибатель запястья; 16 — плече-лучевая мышца; 17 — супинатор;18 — плечевая мышцапроходит в щели между ножками соответствующего сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.Функция: глубокий сгибатель пальцев сгибает дистальные фаланги II-V пальцев, а также кисть в лучезапястном суставе.Иннервация: локтевой и срединный нервы (C5-Th1).Кровоснабжение: лучевая, локтевая артерии.Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) — узкая веретенообразная, одноперистая мышца, лежит латерально от глубокого сгибателя пальцев. Начинается на верхних двух третях передней поверхности лучевой кости, прилежащих участках межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора и на медиальном надмыщелке плечевой кости. Мышца продолжается в длинное сухожилие, которое проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище, а затем на ладонной стороне большого пальца между поверхностной и глубокой головками короткого сгибателя большого пальца кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.Функция: длинный сгибатель большого пальца кисти сгибает дистальную фалангу большого пальца и сам палец, участвует в сгибании кисти.Иннервация: срединный нерв (CV-ThI).Кровоснабжение: лучевая, локтевая, передняя межкостная артерии.Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — четырехугольная плоская пла- стинка с поперечно ориентированными пучками мышечных волокон (рис. 156). Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети костей предплечья и на соответствующем участке межкостной перепонки предплечья. Мышца начинается на переднем крае и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности нижней трети тела лучевой кости.
Функция: квадратный пронатор поворачивает лучевую кость вокруг локтевой (пронирует предплечье и кисть).Иннервация: срединный нерв (CV-ThI).Кровоснабжение: передняя межкостная артерия.Задняя группа мышц предплечья. Мышцы задней группы предплечья образуют два слоя — поверхностный и глубокий. В поверхностном слое лежат длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья (рис. 157). B глубоком слое находятся супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальцаРис. 156. Квадратный пронатор и круглый пронатор, вид спереди. Другие мышцы передней стороны предплечья удалены: 1 — медиальный надмыщелок; 2 — круглый пронатор; 3 — локтевая кость; 4 — квадратный пронатор; 5 — межкостная перепонка предплечья; 6 — лучевая кость; 7 — супинатор; 8 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 — суставная капсулаРис. 157. Мышцы задней стороны предплечья, вид сзади: 1 — латеральный надмыщелок; 2 — длинный лучевой разгибатель запястья; 3 — корот- кий лучевой разгибатель запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 — короткий разгибатель большого пальца кис- ти; 7 — удерживатель разгибателей; 8 — сухожилие мышцы — длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — су- хожилия разгибателя пальцев; 11 — межсухожильные соединения; 12 — сухожилие разгибателя мизинца; 13 — локтевой разгибатель запястья; 14 — разгибатель ми- зинца; 15 — локтевой разгибатель запястья; 16 — локтевая мышца; 17 — локтевой отросток; 18 — трехглавая мышца плечакисти, разгибатель указательного пальца. Каждая мышца окружена собственной фасцией.
Поверхностный слой мышц предплечья.Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) — удлиненная плоская мышца, начинается мышечными пучками на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плеча. На середине предплечья мышца переходит в плоское сухожилие, которое проходит на кисть во втором (с латеральной стороны) костно-фиброзном канале под удерживателем разгибателей (вместе с коротким лучевым разгибателем запястья). Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Начальный отдел мышцы прилежит к латеральной поверхности капсулы локтевого сустава, затем мышца следует сверху вниз между плечелучевой мышцей (спереди) и коротким лучевым разгибателем запястья (сзади).Функция: длинный лучевой разгибатель запястья разгибает кисть и, сокращаясь одновременно с лучевыми сгибателем запястья, отводит кисть латерально, слегка сгибает предплечье.Иннервация: лучевой нерв (CV-CVIII).Кровоснабжение: лучевая артерия, лучевые коллатеральная и возвратная артерии.Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) — веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее) с длинным лучевым разгибателем запястья на лучевой стороне предплечья. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, на фасции предплечья. На середине предплечья мышечное брюшко переходит в длинное плоское сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В дистальных отделах предплечья сухожилия короткого и длинного разгибателей запястья проходят под сухожилиями длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и длинной мышцы, разгибающей большой палец кисти, лежащими более поверхностно в косом направлении. В области лучезапястного сустава сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья проходят в общем (втором) костно-фиброзном канале, в синовиальном влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья.
Функция: короткий лучевой разгибатель запястья разгибает кисть. Сокращаясь одновременно с лучевым сгибателем запястья, эта мышца отводит кисть.Иннервация: лучевой нерв (CV-CVIII).Кровоснабжение: коллатеральная и возвратная лучевые артерии.Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) — широкая, плоская мыш- ца, располагается поверхностно, медиальное длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. Разгибатель пальцев начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости и на фасции предплечья. Вблизи лучезапястного сустава эта мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей в общем для них четвертом костно-фиброзном и синовиальном влагалище (вместе с сухожилием разгибателя указательного пальца). Сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к тыльной стороне II-V пальцев, образуя сухо- жильные растяжения. Средние пучки сухожильного растяжения прикрепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к дистальной (ногтевой) фаланге. На уровне пястных костей сухожилия разгибателя пальцев соединены друг с другом косо ориентированными фиброзными пучками — межсухожильными соединениями (conndxus intertendindi). Функция: разгибатель пальцев разгибает II-V пальцы и кисть в лучезапястном суставе.Иннервация: лучевой нерв (СV-СVIII).Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.Разгибатель мизинца (m. extdnsor digiti mtnimi) — узкая тонкая мышца, начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, фасции предплечья (вместе с разгибателем пальцев) и располагается медиальнее от него. Узкое тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в отдельном пятом костно-фиброзном и синовиальном влагалище. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания средней и дистальной фаланг V пальца, вплетается в их тыльные сухожильные растяжения.
Функция: мышца разгибает мизинец.Иннервация: лучевой нерв (СV-СVIII).Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.Локтевой разгибатель запястья (m. extensor cdrpi ulnaris) — тонкая плоская мышца, расположена на медиальной стороне тыльной стороны предплечья, между разгибателем мизинца (латерально) и началом локтевого сгибателя кисти (медиально). Локтевой разгибатель запястья начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, задней поверхности локтевой кости, капсуле локтевого сустава, фасции предплечья. Сухожилие мышцы проходит в отдельном шестом на тыле кисти костно-фиброзном канале и в его синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей, в борозде, расположенной на задней поверхности дистального конца локтевой кости. Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости. Между началом мышцы (ее проксимальным сухожилием) и латеральным надмыщелком плечевой кости имеется слизистая сумка.Функция: локтевой разгибатель запястья разгибает и приводит кисть. Иннервация: лучевой нерв (СVI-СVIII). Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.Глубокий слой мышц предплечья. Супинатор (m.supinator) — плоская мышца, располагается в проксимальном отделе тыла предплечья, почти полностью покрыта поверхностными мышцами. Мышца-супинатор начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, лучевой коллатеральной связке, кольцевой связке лучевой кости и на гребне супинатора локтевой кости. Мышца-супинатор проходит косо в латеральном направлении, окружая лучевую кость сзади и сбоку. Мышца прикрепляется к передне-латеральной поверхности верхней трети лучевой кости на протяжении от ее бугристости до места прикрепления круглого пронатора. Конечная часть этой мышцы (передне-латеральная) покрыта мышцами, начинающимися на латеральном надмыщелке плечевой кости (плечелучевой, длинным лучевым разгибателем запястья, разгибателем запястья и др.), и дистальной частью круглого пронатора. Через мышцу-супинатор в продольном направлении проходит глубокая ветвь лучевого нерва. Эта щель между глубокой и поверхностной частями супинатора получила название канала супинатора (candlis supinatorius).
Функция: мышца-супинатор поворачивает лучевую кость кнаружи (супинирует лучевую кость вместе с кистью).Иннервация: лучевой нерв (С6-С8).Кровоснабжение: лучевая, возвратные лучевая и межкостная артерии.Длинная мышца , отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), уплощенная, двуперистая. Мышца располагается в области дистальной половины тыла предплечья между локтевым разгибателем запястья и супинатором на межкостной мембране и тыльной стороне лучевой кости. Начало длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, сзади покрыто разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, начинается на задней поверхности локтевой и лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Длинное сухожилие этой мышцы проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в общем для них первом на тыле кисти костно-фиброзном канале и в его синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей. Сухожилие прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости. Дистально мышца располагается непосредственно под фасцией предплечья и кожей. Мышца направляется сверху вниз и латерально, огибая снаружи лучевую кость и лежащие на ней сухожилия корот- кого и длинного лучевых разгибателей запястья.Функция: мышца отводит большой палец кисти и кисть.Иннервация: лучевой нерв (СV-СVIII).Кровоснабжение: Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) — тонкая веретенообразная мышца, расположена рядом (медиальнее и ниже) с длинной мышцей, отводящей большой палец кисти. Начинается на задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке. Мышца косо огибает в латеральном направлении лучевую кость и лежащие на ней сухожилия. Длинное тонкое сухожилие проходит под удерживателем разгибателей в одном (первом) синовиальном влагалище с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти. Сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.
Функция: короткий разгибатель большого пальца кисти разгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти (и палец) и отводит большой палец кисти.Иннервация: лучевой нерв (СV-СVIII).Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) — тонкая веретенообразной формы мышца, располагается под разгибателем пальцев. Мышца начинается на латеральной стороне задней поверхности средней трети локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы проходит под удерживателем разгибателей в третьем костно-фиброзном канале и в синовиальном влагалище, в бороздке на задней поверхности лучевой кости. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти пересекает сзади в косолатеральном направлении сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.Функция: мышца разгибает большой палец кисти и кисть.Иннервация: лучевой нерв (СV-СVIII).Кровоснабжение: лучевая, задняя межкостная артерии.Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) — тонкая, длинная двуперистая мышца, расположенная на локтевой стороне предплечья рядом (медиальнее) с длинным разгибателем большого пальца. Начинается на задней поверхности локтевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие этой мышцы вместе с сухожилием разгибателей пальцев следует в общем (четвертом) костно-фиброзном канале и синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей. Сухожилие при- крепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного пальца, где сращено с сухожилием разгибателя этого пальца.Функция: мышца разгибает указательный палец, способствует разгибанию кисти.
Иннервация: лучевой нерв (СV-СVIII).Кровоснабжение: передняя и задняя межкостные артерии.